安心 安全 というフレーズについて。

　こんにちは

　前回の記事とは打って変わって、介護系の話です。ですがこれは単なる読み物です。

　あーそういう考え方もあるのね程度で。

　私は１６年前にケアマネの資格を取得しました。介護保険の法律は６年ごとに大きく変わるのですが、ケアプランの立て方もその６年おきにガラッと方針が変わります。

　介護や介護保険というジャンルがいまだに模索中だということの証左かと思います。

　まあ、そんな歴史っぽい話は置いておいて今回は

「安心」と「安全」というよく介護職の人間が使う言葉についてぶっとんだ考察をします。

　安心安全ってワンセットでプランテーマになるのですが、あんまり突っ込んで考える人見ないです。
　年度によっては安心安全というフレーズを安易に使用しないようにっていうおかしな通達も出たくらいです。

　なんかもう、プランに困ったら書いとけ的な使われ方をしていた時期があったせいですね。

　言葉としてぼけてしまう理由をちょっと考えてみたのですが、明らかなことが一つあります。

　「誰に対しての」　「安心」　で　「安全」なのかが明確になっていないことが多い。　

これです。反語にするとわかりやすいのですが

「安心」→不安のない状態

「安全」→危険のない状態

になります。

こうすると介護や支援が必要な人にとってもっとも重要で、ケアマネにとってはほぼ実現が不可能な事であるのがわかると思います。もうね

「あ、これ無理じゃね？」

ってこの言葉をプランに入れた瞬間に感じるくらいじゃないといけないんじゃないかと思います。

　さらに、これは「安全」を例にとったほうがわかりやすいんですが

　酒が大好きでたまらなくて、それが要介護の原因になった方が居るとします。

　この人にとっての安全は「飲酒を管理することで命の危険を下げる」ことですね。

　でも、そうすると確実にこの「人の心は安らげない」

ほら、もう矛盾してる。

いままでケアプランは安心安全とか、利用者本位とか利用者のやりたいことを優先してとかいろいろ言われてきましたが

敬愛する山口県の某准教授の言葉を借りると

「テキストがポンコツ」

　余談ですが安心安全っていう部分だけでもすぐに崩れてしまう矛盾でできているので、福祉系の大学出た人の中に数か月でやめてしまう人が出るんじゃないかと思ってます。

　ここ最近はこれでも、メタメッセージを感じ取るようにしようとか、利用者本人の課題とともにストレングス（残されている能力）を生かそうとかそういう風になってきています。

が、今度は難しくなりすぎて専門性が増してしまっています。

　これから単純なケアプランはAIが立てるようにする計画のようですが、数百万人の高齢者が歩んできた人生の到達点に無数の個々が求める安全　安心と生活の価値観があります。

　AIも「ザラキを連発しない」くらいには賢くなっているようですが、果たしてカバーできるのか？

　見ものです。

マコモダケを育て始める。

　こんにちは、森﨑総合療術院の森崎です。

　今回からこちらの方に私が御殿場に来てから地域の農家の方々に教わりながら育て来たいろいろな物の記事を書いていこうと思います。

　よろしくおねがいします。

　第一弾はマコモダケです。

　マコモダケは御殿場市の東部に位置する二子という住所のあたりで盛んに栽培されているようです。

　妻の親戚から苗をいただいたのですが育て方はノーヒントだったので、ネットで調べながら独自にやっていこうと思います。


というわけで、妻の実家から田んぼの余った泥をいただき、カインズで灯油ポリタンク用のコンテナを購入し、写真のように植えてみました。

　本当によくわかりませんでしたので、バケツに入っているような苗でいただいたマコモダケを解体して、コンテナに植えました。

　
２週間後のマコモダケがこのような状態です。うまく根付いてくれたようです。


バケツに入れたマコモダケも同様の成長具合。こちらは田んぼの泥を使っていないので、これからどうなるかが楽しみです。

チック症についての治療手段

　私の治療院では主にチック症に対しては遊戯療法や認知行動療法を行うようにしています。
　ただ、普通にやっていてはチックの行動修正をやっているうちに、次のチック症状に移ってしまい振り出しに戻ってしまうので、


　具体的には

　周囲から見て不快と判断されやすい行動がチックとして出ている場合には、それを別の癖と置き換える方法を取ります。

　さらに具体的には

唇をなめ続ける、ストレスが続くとよだれが止まらないなら

↓

唇を指でなぜる（軽く！）　から

↓

最終的に　指をこすり合わせる

に変化させていきます。

　あくまでその子の特性や精神状態　やフェーズ（どのような行動傾向か）で都度検討していきます。

　大切なことは誰しも、ストレスのサインというものは持っているので要はそれが周囲に影響を与えれば「問題行動」として扱われてしまうし、目立たなければ「癖」で済まされます。

　置き換えることを最優先に考えるのはいわゆる認知症や　中心症状・周辺症状と同一の考え方ですが日常生活や社会参加を第一に考えた場合すばやく適応させ自立させることが重要になるからです。

　遊戯療法はより単純で、集中していると問題行動が出にくくなるという点から多くの場合、治療方法として採用されています。

　ただし、この場合どうしても時間的余裕の無さからゲーム機などを与えてしまいそうになりますが、極力相手が存在するゲームを使うことで

集中力

交渉能力　

自他の比較力　

情報収集能力と分析力

を鍛えていく目的があるからです。

　これもまた、対象の子（大人でも）の特性や傾向を考えて複数のゲームを選んでいきます。

　

指のぽきぽき音にまた一つ研究結果がでたようです。

こんにちは森崎です。

　２０１８年３月３０日の発表なのですが、何かというと

「指の関節のポキッっていう音は、気泡の破裂音だった！」

という話。

　何の話！？っていう方もいらっしゃるかと思うので下にまとめますと

これまでの研究結果

１、すべての関節が鳴るわけではない

２、一度ならしたら２０分は再び鳴らせない

今回わかった新しい研究結果

１、ポキッという音は手の関節液の微小な気泡が崩壊する音だった。

２、ポキッという音は関節液の中の気泡一個分でもあの音がする。

３、２０１５年に発表された気泡が発生する際に音がするのではなく、割れるときに音がするということが分かった。

「だからそれがわかったからって言って何が変わるの？」

はい、これですよね。

治療家っぽい話をすると次のようになります。

１、ポキッていう音は関節がこすれ合ってなっているわけではないので、やりすぎたからと言って炎症が起きるわけではないということ。

２、同様に今のところ指が太くなる原因にはなっていないということ

３、指に関する研究結果だが、構造的に同一のその他の関節にも同じことが言えること

これです。鳴らしても特に問題はないよっていう話です。

ここからは、治療家として柔道整復師としての話になります。わかりやすく書くように努力します。

　ポキッ音がなるためには次のプロセスが必要なことが分かっています。

１、関節同士の間隔が開いて関節の中の圧力が急激に下がる。

２、圧力が下がることによって中に気泡が発生する（主に二酸化炭素）

３、圧力が戻ることによって、気泡が収縮して崩壊する。

　関節は曲げ伸ばししたり、ジャンプしたり着地したりすることで中の圧力が変わります。

　関節の中は密閉空間なので圧力が変化すれば中の水分が気体に変わります。

　でもそのすぐ後に、また圧力がかかるので気体はすぐに液体に戻ろうとします。その時に「周波数」が発生して音が鳴るわけですね。

　で、いままでは

気体ができた時に音が鳴るのか！？

液体に戻るときに音が鳴るのか！？

ってところで２０１５年から研究が進んできたということです。

　ただ、医学的な部分から見ていくと音が鳴る原因にはたくさんの物があります。

関節の曲げ伸ばしで鳴る音（北斗の拳的な）

固くなった腱や筋肉が骨や関節を乗り越えるときになる音（肩甲骨とかで良く鳴りますね）　　　　

筋肉や腱が断裂するときの音（すぐに治療が必要です）

骨が折れる音（すぐに治療が必要です）

今回の研究結果は、あくまでその中のあえて関節を鳴らした時の音に対する説明です。

この、「音」がもたらす治療効果というのもあるのですがそれはまた別の話で書きます。

特定事業所集中減算について、技術的問題の話

　集中減算の季節がやってきました。

　後期は確定申告と丸被りするのでマジ勘弁してほしいです。

　毎回資料を作成していて役所に意見陳情をするのですが

　27年は川崎市役所からダウンロードできる資料に仕込んである関数が間違っていました。手書き対応からの過渡期だったので仕方ないですね。

　その後、PC上で入力できるように整ってきたのですが.xlsxや.docxの拡張子の書類をしれっとアップロードするようになっています。

　これは2007年以降のMicrosoftoffice用の拡張子なのですが、2003年以前の古いバージョンのオフィスソフトを使用していたり、openoffice等のフリーソフトを使っているとうまく開けません。

　ただ、専門の技術者を雇っているようには見えないので市役所にそこまで求めるのも酷かなと思いますので、古いソフトを使っている場合の対処方法です。

　なぜか29年後期用のxlsxはopenofficeでもちゃんと開けなかったので（去年はできた）

　互換パック
まず↑を踏んで互換パックをインストール

　次いで
2007年セキュリティパッチ
↑もダウンロードしてインストールします。


















役所からダウンロードした書類を右クリックすると↑の写真のようになるので
まいくろそふとopenXMLコンバーターで開きます。

その後出てきた書類を名前を付けて保存してください。

この方法は今年の春までしか使えないので、川崎市役所に互換ファイルで上げてくれるようお願いするか、潔く新しいオフィスを買うかですが

補足　openofficeで開いてから互換可能な状態で保存してもエクセルで編集できるようになります。

高い。と思ってしまいます……。

進学報告をいただきました。

　自分がやりたいことと接骨院という業態に大きなギャップを感じて、整体院というあやふやな感じ（一応、鍼灸治療院という形では保健所登録していますが）で始めて6年たちました。

　仕事の傍ら高齢者支援事業などに参画していますが、もう一つライフワーク的にやっている仕事が

「不登校児」や「引きこもり」「就労困難者」の支援です。

　昨日、相談者のご家族から進学の報告がありました。今受け持っている方では最後の報告でしたので一安心。

　不登校や引きこもり、またさまざまな理由で仕事が続かない方というのは現状の福祉制度では非常に取りこぼしが多くなります。

　近頃は高齢者やそのご家族に対するフォローも行政や公的機関では難しい部分が出てきています。

　私は難しい理由の一つに「多様化」があると思っていますが、高度経済成長期からバブル崩壊を経て、働き方の多様化を政府が認め改革を行おうとしている時代です。

　働き方が多様化するということは、そこにいたる筋道も当然多様化しているということです。

　多くの相談を受けてきて、確信しているのは

「前の時代の成功体験は、次の時代ではまったく参考にならない」

ということです。

　とはいっても、家族全員で出口がわからなくなっているケースもありますので、私の場合は一つ一つ状況を分析しているので、上のような確信とはまったく関係ない課題が見つかることも多いです。

「孫が働かない理由の根本原因が祖母の介護にあった」

そんなケースもありました。もう少し詳しく書くと

「そもそも、孫に祖母の世話をさせてた事実を家族全員が忘れて働かない孫を責める家族」

ぐちゃぐちゃです。そもそも何が原因だったか誰も覚えていません。

　守秘義務とかあるので細かくはかけませんが、私のブログにはこの手の話が多いので

「なんだか、うちと似てるかも？？」

って言う共感があれば幸いです。

高齢者のごみ屋敷問題

　また微妙なテーマを……。とお思いでしょうがここではいわゆる

「積極的にごみ収集をして迷惑行為に及ぶ」ごみ屋敷ではなく、

体力の低下、理解力の低下による生活能力の低下が原因の「ごみ屋敷化」の話です。

　いまだ、医療や世間では身体機能や精神機能の低下による要支援化を重要視していますが、バリアフリー問題で語られるところの身体機能のバリアではなく、理解力や知的能力のバリアの結果起きるごみ屋敷問題もあります。

　実際わたしが関わったケースを例に出しますと

　妻に先立たれ日常ごみの捨て方がわからなくなり、さらに自炊もできずパック惣菜を購入するようになった結果大量のごみ処理に困り、近所の川に不法投棄を始めたケース

　体力がなくなり、ゴミ捨て場まで持っていくことができなくなり部屋にごみを積み上げるようになった結果、異臭騒ぎとなったケース

　軽度の認知により収集日の理解が低下し間違った日にごみを出したことで近隣住民に注意され、ごみを出しにいけなくなりごみ屋敷化したケース

こんなケースと関わりました。

　すべての人が能動的にごみを集めていったわけではなく

捨て方がわからなくなる

間違えたら怒られて、怖くなって捨てられなくなる（分別義務も同様）

体力問題で捨てることができなくなる

　社会性活自体に根本的なハードルの高さがありそのことが問題の根底にあるとわたしは考えています。

　これは個人の社会生活ではなく現代の日本の社会全体のハードルの高さです。

　ちょっと良くわからないと思いますので、具体例を挙げさせていただきますと

そもそも

銀行に通帳とはんこを持っていき窓口の人に要求を伝えれば適当にやってくれた時代

ごみの分別など関係なく、黒いゴミ袋に入れて出せば回収してくれた時代

自身が家にいないときに隣の人が届いた荷物を預かっていた時代

子供が泣いていても通報されない時代

　そんな時代に生きていた方々が急にマイナンバーで管理され、細かい新ルールを強制され、何をやっても怒られるんです。

　適応していくのは非常に困難なのではないかと思います。

　私がここに記事を書いたからといってじゃあ何が解決するのかというと解決しないのですが、今社会に適応している方々に

　今の社会のルールがそもそも理解できていない方々が居るという事実をひとかけらでも知ってもらえるのではないかなと、そんな話です。